临床新知：关节病型银屑病的治疗法进展

多年以来，银屑病性脊柱炎（PsA）像类风湿脊柱炎（RA）的小兄弟，后者疗法方式直到现在，而 PsA 的疗法工业发展欠缺。下面我们来就让来自医学网际网路网上 Medscape 关于 PsA 疗法进展的月所网际网路。

既往研究工作表明许多常用 RA 的有别于和海洋生物类炎风湿本品（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其推广通常会延缓几年时间。而现在情形正在转变。一种新标准化型组分本品阿普斯兹（apremilast）已被批复常用疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的海洋生物靶向本品也已被批复常用银屑病，其里思的兄弟布拉（ustekinumab）被批复常用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正正处于大标准化型诊疗试验性里。PsA 的疗法意味著在接下来的几年里有重大进展。

PsA 的常规疗法

轻标准化型 PsA 病变一线疗法可选取萘炎炎药，但其无法阻挠皮损进展，因此不适合于单用疗法住院治疗 PsA 病变。持续性注射或短疗程口服可常用则会疗法，或常用一个或数个脊柱的疗法。

虽然没有随机试验性证据大力支持，但有别于 DMARDs 仍可常用显显现出为 RA 样的 PsA 病变。同时实践经验就是指显现出，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部份发病大多有效性。上述部份本品也是银屑病的标准化种系统疗法考虑，对于皮肤和脊柱呈里重度所致病变，需要皮肤科精神科的综合协作。

在疗法 PsA 的有别于 DMARDs 里，来汞米兹是唯一一种有大标准化型研究性试验性大力支持的本品。对于少脊柱标准化型和脊髓标准化型 PsA，针对有别于 DMARDs 的研究工作甚少，但诊疗经验相信其不佳。

PsA 的炎 TNF 疗法

所有被批复常用 RA 的炎 TNF 本品大多已批复常用 PsA。炎 TNF 本品与双盲相对有很好的，其安全性也持续天气预报了 15 年。炎 TNF 本品对脊柱症状和脊髓症状大多有效性，但对 PsA 兹异性显显现出如附着点炎和就是指（趾）炎未知。肺脏脊柱和脊髓 PsA 病变的炎 TNF 本品推荐施打分别和 RA 及强直性脊柱炎的疗法施打一样。

PsA 疗法新药

阿普斯兹

近期阿普斯兹（Otezla®）批复常用银屑病和 PsA。阿普斯兹是一种组分口服药，可通过抑制半乳糖酶-4 而抑制黏膜途径。在银屑病和 PsA 的诊疗试验性里阿普斯兹显显现出显现出良好。对于 PsA，数个研究性试验性显示 ACR20（美国风湿病学会诊疗改善至少 20% 的标准化）高达 32% - 41%，与双盲第三组相对（18% - 19%）有显着统计学差别。

思的兄弟布拉

思的兄弟布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆炎体兹异性结合物，可里和 IL-12 及 IL-23 信号小分子的活性，IL-23 被相信在 PsA 里功用较大。思的兄弟布拉用法为每时间延迟 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用在在施打），2010 年批复常用银屑病。

与依那西普相对，思的兄弟布拉诊疗显着且安全性好，已越来越多地常用银屑病。近期，思的兄弟布拉也被批复常用 PsA，在几个随机试验性里其显着少于双盲。思的兄弟布拉疗法反应也许低于炎 TNF 本品，但尚未有研究工作直接完成相对。许多诊疗精神科表示，思的兄弟布拉对银屑病皮损效果好，但对脊柱、关节及其他口部一般。

在思的兄弟布拉诊疗试验性里常见的不良事件真相有数疗法各种病毒感染，但其后果与双盲相对没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆炎体，近期美国和欧洲批复常用银屑病的疗法，其很低双盲和依那西普。在 PsA 里，一项大标准化型的 2 期诊疗试验性暂未高达主要起点，但许多次要起点有显着差别。

此外，近期的一项 3 期诊疗试验性远超主要起点和次要起点。在该试验性里，给予 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分别为 51% 和 54%，而双盲第三组为 15%。目前大幅度研究工作正在完成。

正在完成里

另外两个针对 IL-17 途径的单克隆炎体已正处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊疗试验性。ixekizumab 是人源化单克隆炎体，结合并里和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里准确，近期的一次新闻节目发布会上就是指显现出，一项 PsA 的大标准化型试验性已远超主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里显着，且疗法银屑病很低思的兄弟布拉。guselkumab 是一种 IL-23 兹异性单克隆炎体，目前也正在开发常用 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这真正好消息。随着针对不同靶向途径的疗法计划浮现，借以能够的控制和纾缓 PsA 病变病情。

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编辑： 唐教清